Sistema de Pre-Registro en Linea.

Sube tu foto tipo Carnet

Elige un archivo

Nombres

Apellidos

Cédula

Numero de RIF

Género

Estado Civil

Fecha de Nacimiento

Pais de Nacimiento

Numero C.O.V (Colegio de Odontólogos de Venezuela)

Fecha de Inscripción en el C.O.V

Numero de M.P.P.S ( Ministerio del Poder Popular para la Salud)

Fecha de Inscripción en el M.P.P.S

Universidad donde obtuvo el Titulo de Odontología

Fecha de Graduación

Posee alguna Especialidad

Otra Especialidad:

Municipio Donde Reside:

Parroquia:

Dirección:

¿Trabaja en una Institución Pública?

Nombre de la Institución

¿Trabaja en un Consultorio Odontológico Privado?

Nombre de el Consultorio

Dirección de Consultorio

Indique su Número de teléfono Personal

Monto a PAGAR

70$ o (En Bolívares a Tasa BCV) (Inscripción 50$, Carnet 20$, Carta de Inscripción y Primera Mensualidad [Mes en curso al momento de la inscripción])

Datos de PAGO MOVIL

Banco: Banco Digital Trabajadores (BDT) - 04143425112 - Rif J-075430972. (SI EL BANCO GENERA ERROR DE IDENTIFICACION ELIMINAR EL CERO DE EL RIF)

SELECCIONE SU FORMA DE PAGO

¿REALIZÓ PAGO VIA PAGO MÓVIL?

(EN CASO DE PAGO VIA PAGO MOVIL) SELECCIONE BANCO DESDE DONDE REALIZÓ EL PAGO

(EN CASO DE PAGO VIA PAGO MOVIL) INGRESE NUMERO DE REFERENCIA DE PAGO MOVIL.

Declaro haber proporcionado información verídica y comprobable.

Datos de Pago Móvil:

Pago Móvil:

Banco: Banco Digital de los Trabajadores (Antiguo Bicentenario)
Numero: 04143425112
RIF: J-075430972
Atención: si su banco le genera el error de Numero de Identificación incorrecto colocar el RIF SIN EL CERO.

Otros métodos de pago:

Tarjetas de Débito o Crédito (Oficina Secretaría)

Pagos en Efectivo (Oficina Secretaría)